邵陽新聞網(wǎng)11月2日訊（通訊員 李發(fā)詳 劉炎華）在世界范圍內(nèi)，原發(fā)性肝癌是發(fā)病率與病死率較高的惡性腫瘤之一，全世界每年新發(fā)肝癌患者約56.4-100萬例，居惡性腫瘤的第五位。我國屬于肝癌大國，根據(jù)全國腫瘤登記中心收集的腫瘤登記數(shù)據(jù)，2022年中國肝癌新發(fā)病例估計為36.77萬，發(fā)病率位居我國惡性腫瘤第四位；肝癌死亡病例約31.65萬，死亡率位居第二位，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。

肝癌早期多沒有癥狀或癥狀不典型，就診時大多已為中晚期，預(yù)后較差，因此早預(yù)防、早篩查、早治療是肝癌防治的重點。

肝癌非絕癥，是可防可治的慢性病

肝癌是人體細(xì)胞在外界因素長期作用下，基因損傷和改變長期積累的結(jié)果，是一個多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過程，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞通常需要十幾年到幾十年的時間。世界衛(wèi)生組織提出：40%的癌癥是可以預(yù)防的；40%的癌癥是可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療而治愈等；而另外20%的癌癥可以通過治療減輕痛苦、延長生命，提高患者的生活質(zhì)量。

近年來，肝癌治療取得了較大進(jìn)展。通過篩查及常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的早期肝癌患者通過及時規(guī)范的手術(shù)切除，其5年生存率可達(dá)90%；而一些小的肝癌5年生存可能達(dá)到75%以上。晚期肝癌由于通過介入治療聯(lián)合靶向藥物和免疫藥物，生存率已經(jīng)有了顯著提升。

肝癌的病因

肝癌為我國常見的惡性腫瘤之一，其病因尚未完全肯定，可能與多種因素有關(guān)：其中病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌最主要的病因，它還與肝硬化、黃曲霉素、水源污染、酒精、遺傳、亞硝胺、肝寄生蟲等相關(guān)因素有關(guān)。

肝癌的臨床癥狀

原發(fā)性肝癌的早期多無癥狀。一般中、晚期后才會出現(xiàn)癥狀，主要有：

1.肝區(qū)疼痛：最常見的是間歇或持續(xù)性鈍痛或脹痛，可放射至右肩或右背；向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛；

2.消化道癥狀：包括厭食，惡心嘔吐，晚期還會出現(xiàn)嘔血等；

3.全身癥狀：乏力、消瘦、發(fā)熱，晚期病人可呈惡病質(zhì)狀；還有就是轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)的癥狀及其他全身癥狀。

肝癌的治療手段

肝癌的治療取決于癌癥的分期和類型?？捎玫闹委熓侄伟ň植恐委煟ㄊ中g(shù)、肝移植、消融、栓塞、放療等）和系統(tǒng)治療（靶向治療、免疫治療、化療、中醫(yī)中藥等）。

外科手術(shù)切除是早期肝癌的主要治療方式，對于不合適及不能耐受外科手術(shù)的，消融治療和介入栓塞治療為常見治療辦法。消融主要用于不適合手術(shù)且腫瘤病灶較小的患者。消融效果最好的是不超過3厘米的肝癌。對于稍大的肝癌（3~5厘米），可將消融治療與化學(xué)栓塞治療（一種介入方法）一起使用。

肝癌治療中常用的消融方法包括：

1.射頻消融:這種治療時通過高能射線“燙死”癌細(xì)胞，是肝癌治療中最常用的消融方式。

2.微波消融：這種治療使用電磁波產(chǎn)生的能量來殺死癌細(xì)胞。

3.冷凍消融：這種治療通過液氮等氣體“凍死”癌細(xì)胞。

4.酒精消融：這種治療時，醫(yī)生將酒精（乙醇）直接注入腫瘤病灶殺死癌細(xì)胞。

栓塞治療屬于介入治療，是將藥物直接注射進(jìn)腫瘤血管，減少或阻斷肝癌病灶的血供。對于不適合手術(shù)、病灶較小的肝癌患者，可以使用這種治療。對于較大的腫瘤（3~5厘米），栓塞治療可聯(lián)合消融治療。

肝癌介入術(shù)后飲食注意事項

1.肝癌介入術(shù)術(shù)后一般不必忌口，可進(jìn)食高蛋白、高維生素、多纖維、易消化的食物，防止便秘。

2.限制脂肪含量高，特別是動物性脂肪含量高的食物，盡量選擇脫脂牛奶，避免油炸食物。

3.選擇富含各種蔬菜和水果、豆類的植物性膳食，并多食用粗加工的谷類。

4.忌酒，尤其禁飲烈性酒類，防止出血。

5.控制肉攝入量，特別是紅肉，最好選擇魚、禽肉取代紅肉（牛、羊、豬肉）。

6.限制腌制食物攝入。

7.避免食用被真菌毒素污染而在室溫長期儲藏的食物。

8.注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，避免體重過重。

肝癌的早期診斷與防治

對于健康人群，目前尚無推薦的肝癌篩查；對于病毒性肝炎和各種原因肝硬化患者，目前推薦定期抽血檢查甲胎蛋白（ AFP ）和 B 超。

此外，下列措施能降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險：

1.避免乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染，全球范圍內(nèi)，肝癌最常見的風(fēng)險因素為乙型肝炎病毒（ HBV ）和丙型肝炎病毒（ HCV ）的感染，其中，我國絕大多數(shù)的肝癌發(fā)病，都與 HBV 感染有關(guān)。

2.接種乙肝疫苗、定期檢查，能有效地預(yù)防乙肝發(fā)生，從而減低肝癌的發(fā)生風(fēng)險。

3.積極治療肝臟基礎(chǔ)疾病，對于存在肝炎、酒精肝、脂肪肝等疾病的人群，積極治療這些疾病，能降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險。

4.戒煙戒酒，吸煙和飲酒都會增加肝癌的發(fā)生風(fēng)險，戒煙戒酒能降低風(fēng)險。

5.保持健康體重，對于超重和肥胖人群，減重并維持在正常體重，不僅能降低脂肪肝、糖尿病等疾病的發(fā)生風(fēng)險，還能預(yù)防肝癌。

6.遠(yuǎn)離致癌毒物，不吃可能含有黃曲霉毒素的食物（發(fā)霉的花生、小麥、大豆、花生、玉米和大米），遠(yuǎn)離氯乙烯和二氧化釷，能有效降低肝癌發(fā)生風(fēng)險。

肝癌的多學(xué)科整合診治

多學(xué)科整合診治（MDT to HIM）是指運用整體觀念和整合思維來提升MDT的質(zhì)量與成效。建立多學(xué)科整合診療模式，制定個性化整合診療方案，最終實現(xiàn)最優(yōu)化整合醫(yī)學(xué)效果。對每一位患者制定個體化診治方案，實現(xiàn)最大化、最優(yōu)化的整合診治效果。

肝癌的MDT to HIM根據(jù)患者個體情況，結(jié)合最佳循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定可實施的最優(yōu)整合治療方案。目前，肝癌的整合治療包括外科手術(shù)、介入、分子靶向治療、化療、放療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療等。

肝癌患者的定期復(fù)查

肝癌的治療之路很漫長，也很復(fù)雜，不是治療結(jié)束就可以不管不顧。需要我們定期地按照醫(yī)囑及時返院復(fù)查，以便發(fā)現(xiàn)特殊情況及時處理，以免延誤病情，錯過最佳治療時間。目前，國內(nèi)已經(jīng)建立對腫瘤患者治療后隨訪復(fù)診制度，尤其在腫瘤專科醫(yī)院開展得較為普遍。隨訪復(fù)查能夠早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，從而進(jìn)行針對性地早期干預(yù)和處理，以提高治療療效。

隨訪復(fù)查應(yīng)該有一定的周期，按期進(jìn)行。一般來說，在治療結(jié)束后第1年內(nèi)每1-2個月隨訪一次，第2年內(nèi)每3個月進(jìn)行隨訪一次，3-5年內(nèi)每6個月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。如出現(xiàn)新的癥狀或癥狀加重時，要立即到醫(yī)院就診。

肝癌患者的心理調(diào)養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體發(fā)生疾病，與生理、心理和社會環(huán)境有關(guān)。中國醫(yī)學(xué)早在2000年前的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就有豐富的記載，認(rèn)為情志的改變可以使人發(fā)病生長腫瘤。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，在這七情中只有“喜”是良好的心理狀態(tài)，其他六種不良心態(tài)如果太過會引發(fā)疾病，亦可誘發(fā)癌癥。

抗腫瘤的過程是艱難的，心理的變化也是正常而不定的，我們需要用各種方法來調(diào)節(jié)自己的心情，以更好地抵御腫瘤，消滅腫瘤。調(diào)整心理的方法有很多，可以從以下幾方面嘗試：

（1）堅定信念：信念就像大樹的根，要從認(rèn)知上摒棄“癌癥不可治愈”“得了癌癥就判了死刑”等消極的觀念，要堅信自己是可以抵御癌癥的，癌癥也是可以治愈的，放寬心，積極地配合治療。

（2）放松身心：放松療法是按一定的練習(xí)程序，學(xué)習(xí)有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達(dá)到降低機體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。通過意識控制使肌肉放松，同時間接地松弛緊張情緒，從而達(dá)到心理輕松的狀態(tài)，有利于身心健康。太極拳、瑜伽等都是放松身心的好方法。

（3）轉(zhuǎn)移注意：癌癥患者往往集中精力于病情及可以帶來不良情緒的問題上，如經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、子女贍養(yǎng)、老人照顧、人際關(guān)系等。根據(jù)不同的情況，鼓勵病人培養(yǎng)相應(yīng)的愛好，如種花、養(yǎng)鳥、書法、美工等，將其注意力轉(zhuǎn)移到感興趣的愛好中來，不良情緒會逐步得到改善。鼓勵患者積極地融入社會，融入家庭，回歸工作，回歸生活，轉(zhuǎn)移自己的注意力，會讓自己放輕松很多，更有助于病情的治療與恢復(fù)。

邵陽市中心醫(yī)院腫瘤中心

邵陽市中心醫(yī)院腫瘤中心成立于1998年，為湖南省重點?？疲坳柺心[瘤放化療質(zhì)控中心掛靠單位，邵陽市醫(yī)學(xué)會腫瘤綜合治療專業(yè)委員會、血液病專業(yè)委員會掛靠單位，邵陽市抗癌協(xié)會掛靠單位，湖南省第一批癌痛規(guī)范化治療示范單位，湖南省無嘔示范病房首批通過單位，南華大學(xué)腫瘤學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)點，國家放射腫瘤學(xué)規(guī)培基地，國家臨床藥物試驗基地，中國抗癌協(xié)會腫瘤防篩、科普基地。

目前本部由四個腫瘤住院病區(qū)（血液科已單獨成科）、放療中心、門診放化療病房及血液腫瘤實驗室組成，設(shè)有血液腫瘤內(nèi)科、門診放化療、腫瘤介入、血液腫瘤專家門診及省腫瘤專家門診?？剖壹夹g(shù)力量雄厚，醫(yī)務(wù)人員共117人，其中主任醫(yī)師8人、副主任醫(yī)師9人、碩士生導(dǎo)師4人、博士研究生4人、碩士研究生29人，開放床位210張，年門診、出院人次均過萬。

為方便腫瘤患者就醫(yī)，湖南省于2021年12月31日印發(fā)《湖南省惡性腫瘤門診放化療醫(yī)保支付管理暫行辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕4號）。邵陽市中心醫(yī)院秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，經(jīng)過精心的前期籌劃、病房改造、流程優(yōu)化及信息系統(tǒng)調(diào)試等一系列準(zhǔn)備工作，于2022年7月1日正式啟動惡性腫瘤門診放化療，成為邵陽市首家開展門診放化療的醫(yī)療機構(gòu)。

截至目前，已實施門診放化療上萬人次，覆蓋肺癌、腸癌、乳腺癌等24種惡性腫瘤。與住院放化療模式相比較，患者醫(yī)療費用明顯降低：門診化療患者醫(yī)療費用平均下降約500元/人次，門診放療患者醫(yī)療費用平均下降約3000元/療程。門診放化療的開展，不僅減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也使患者在接受治療的同時可以繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)、正常生活，保留了比較全面的社會功能，滿足患者早日回歸家庭、回歸社會的高層次心理需求，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心，更提升了看病就醫(yī)的獲得感、滿足感。

為響應(yīng)省內(nèi)高水平醫(yī)院支援大湘西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展政策，4月15日，湖南省腫瘤醫(yī)院派出25名專家入駐邵陽市中心醫(yī)院，開展為期3年的結(jié)對幫扶，在開展診療工作的同時進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使邵陽地區(qū)人民在家門口就可得到省級平臺專家的醫(yī)療服務(wù)。

省腫瘤醫(yī)院結(jié)對幫扶專家團入駐邵陽市中心醫(yī)院后，積極開展各類手術(shù)、開設(shè)省腫瘤醫(yī)院專家門診，極大地便利了邵陽市人民就近就醫(yī)，邵陽市中心醫(yī)院異地外轉(zhuǎn)率得以持續(xù)降低。在專家團隊的指導(dǎo)下，邵陽市中心醫(yī)院多個學(xué)科成功開展了8項新技術(shù)新項目，填補了醫(yī)院乃至邵陽市的多項技術(shù)空白。另一方面，邵陽市中心醫(yī)院選派了24名進(jìn)修人員在省腫瘤醫(yī)院進(jìn)修，截至目前共主刀49臺腫瘤介入手術(shù)，參與524臺手術(shù)，參與92次科內(nèi)疑難病例討論，參加45次MDT（多學(xué)科診療）討論，全方位提升了診療能力和學(xué)術(shù)水平。